【2025最新】掌握植牙保險的3種常見保單、理賠情境、所需文件

越來越多人有植牙的需求，使得植牙保險也成為當今熱門的話題之一，可是保險內容繁瑣複雜，究竟該如何掌握基本知識呢？馬上就帶大家了解植牙保險理賠的基本注意事項。

植牙有健保嗎？植牙可以申請保險嗎？

有一陣子網路流傳植牙可以健保給付，對此衛福部有公告，植牙屬於自費治療，健保不予給付，不過若療程中包含牙周病處理或根管治療，則可能依實際狀況申請健保補助，需由牙醫師判斷並依診所收費標準為準。

至於植牙可以申請保險嗎？若有投保醫療險，有些保單的「手術醫療給付」或「重大牙科手術」項目可能涵蓋部分植牙相關費用，但條件會因保單內容、手術方式與診斷證明而異，如果想了解自己是否可以申請植牙保險理賠，建議在植牙前主動向保險公司或業務確認保障範圍，才能避免日後理賠爭議與落差。

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植牙可以申請保險嗎？

1.可理賠情況

雖然說植牙屬於自費項目，並不涵蓋在健保給付範圍內，但如果有投保醫療險或牙科相關保險，仍有機會申請植牙保險理賠，以下整理出幾種常見的植牙手術理賠狀況：

• 因意外事故（如跌倒、車禍）導致牙齒斷裂、缺失，需要進行植牙手術。
• 醫師診斷書上載明為「醫療必要性」的牙科手術，例如缺牙影響咀嚼功能或口腔健康。
• 保單條款中明確涵蓋「手術醫療給付」或「重大牙科手術」的範圍。

2.不可理賠情況

植牙保險理賠並非所有狀況都適用，下列情況通常不在植牙保險給付範圍內：

• 美容性治療：若單純為美觀需求（如陶瓷貼片、齒列修飾），不具備醫療必要性，則無法申請植牙保險理賠。
• 天生畸形牙齒：例如釘狀齒或其他先天牙齒異常，通常不在植牙保險給付範圍。
• 非主要治療牙齒：若事故僅造成某一顆牙齒受損，其他並未受影響但同時要求治療的牙齒，則不會納入植牙手術理賠。

植牙保險保單分成這3種

植牙保險理賠的保單有分成哪幾種？自己投保的保險中是否有涵蓋呢？常見的植牙保險保單其實分成下列3種：

1.意外醫療險(意外傷害險)

意外醫療險是指原本健康的牙齒因遭遇意外導致需要進行植牙治療，那什麼樣的狀況是屬於意外事件呢？比較常見的有跌倒、車禍、吃東西咬斷牙等，不過如果是因為疾病而造成的牙齒損傷就不在此範圍內，詳細內容還是要按照各家保單條款有所不同。

2.實支實付型住院醫療險

此類保單是指花多少賠多少，通常會有額度上限，且幾乎不涵蓋植牙手術，所以植體與假牙的費用多半不會獲得理賠。但植牙手術中使用的骨粉、再生膜、或是門診手術雜費就有機會獲得給付，這也需要診斷證明書上記錄手術中有麻醉、切開、縫合等治療步驟才會受理，。還有一些醫療給付保險只限「住院手術」，但因為植牙通常屬於「門診手術」範圍，所以就不在住院手術範圍內。

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3.牙齒險（牙齒專屬保單）

牙齒險是針對牙科治療推出的牙齒保單，保險範圍包括牙周病治療、拔牙、植牙等。，因為牙齒險保障的是健康的牙齒，如果因發生疾病導致需要製作假牙時，需要確認理賠項目是否有涵蓋在牙齒保單下。

植牙保險申請3步驟

第1步：與保險專員確認文件

當你有植牙保險理賠需求時，請立即連繫自己的保險業務員確認是否可以理賠以及所需文件有哪些，才能接著往下進行。

第2步：收集資料

了解理賠需要哪些文件後，可以向醫師與診所索取診斷證明書、收據與所需文件，記得所有療程期間內的醫療單據需要存放好！

第3步：文件送出

收集好文件、再與保險業務確認所需文件都已準備齊全，就可以進行資料填寫，待一切準備妥當後交由保險業務員送出申請。

植牙手術理賠需要準備哪些文件？

申請植牙保險理賠時，除了要確認可申請植牙手術理賠的必備條件之外，還需要準備好齊全的文件，如此一來才不會影響審核進度。一般來說，常見的植牙手術理賠文件包含：

• 牙齒理賠診斷書：由主治牙醫師開立，清楚記載植牙的醫療必要性。
• 治療與手術明細表：詳細列出植牙手術過程、使用項目與費用。
• 手術紀錄或病歷摘要：證明實際進行過植牙手術，內容需載明治療細節。
• X光片或檢查影像：部分保險公司會要求提供術前檢查資料，以佐證牙齒狀況。
• 個人身分證明文件：如身分證影本、保單資料，方便核對投保人身分。

提醒大家，不同保險公司對於植牙保險理賠的規範可能略有不同，建議在植牙手術前就先向診所確認是否能提供完整的牙齒理賠診斷書資料，並同步與保險公司確認，確保理賠申請順利完成。

植牙保險不可少「牙齒理賠診斷書」，應該注意什麼？

先前多次提到申請植牙保險理賠需要的診斷證明書，那這份證明書有哪些地方需要注意呢？

• 由牙醫師開立，且需要提供進行植牙手術的診斷說明與必要性。
• 證明書中需要呈現完整手術資訊，包括日期、項目、治療牙位、治療顆數、手術過程步驟、醫療院所名稱、個人資料、病歷號碼、診斷病名以及醫師囑言。

植牙手術理賠常見QA

Q1：植牙保險通常要等多久才能理賠？

植牙保險理賠的審核時間會依各家保險公司流程不同而有所差異，一般來說從送件到核准大約需要2～4週左右，若提供的植牙手術理賠文件完整，例如牙齒理賠診斷書、治療明細與手術紀錄，通常能加快審核進度，若資料不足，則可能被要求補件，延長等待時間。

Q2：如果是牙周病導致植牙，保險會理賠嗎？

這部分需視投保的保單條款而定，部分保險公司若認定植牙是因牙周病等疾病造成的醫療需求，可能符合「醫療必要性」條件，就有機會可以申請植牙保險理賠，但若條款中排除慢性病或牙周病相關治療則可能不在保障範圍內，建議術前先確認自己保單內容，或直接洽詢保險公司。

Q3：若發生植牙後遺症，保險可以理賠嗎？

這取決於保單是否涵蓋「手術併發症」或「醫療意外」範疇，通常需要牙醫師開立牙齒理賠診斷書，並附上手術紀錄與相關醫療證明，保險公司才會進一步審核。

牙醫管家全方位照顧！讓你快速了解植牙保險指南

有了植牙保險理賠，不僅能減少負擔，也能從容應對任何突發狀況，不過植牙手術保險理賠內容繁複，如果你還有任何疑問，都可以透過填寫表單或是LINE免費諮詢的方式諮詢K6 Plus康智為醫師，屆時將會有專業的牙醫管家為您進行一對一的建議，不過也提醒大家植牙保險理賠屬於專業知識範圍，如果想知道專屬的保單條款內容還是需要聯繫專門的保險人員。